Condições em que a dieta cetogênica é indicada

Correio Mariliense 7 de maio de 2023 3 min read

As terapias dietéticas cetogênicas são tratamentos não farmacológicos eficazes e estabelecidos para epilepsia infantil intratável. Contudo, várias outras doenças beneficiam-se do uso de protocolos cetogênicos (Kossof et al., 2018):

Indicações da dieta cetogênica

Síndrome de Angelman
Distúrbios mitocondriais do complexo 1
Síndrome de Dravet
Epilepsia com convulsões mioclônico-atônicas (síndrome de Doose)
Síndrome de deficiência da proteína transportadora de glicose 1 (Glut-1) (Glut1DS)
Síndrome epiléptica febril relacionada à infecção (FIRES)
Crianças ou bebês alimentados com fórmula (exclusivamente)
Espasmos infantis
Síndrome de Ohtahara
Deficiência de piruvato desidrogenase (PDHD)
Estado de mal epiléptico super-refratário
Esclerose tuberosa

Em adultos, as principais indicações são tratamento de depressão, obesidade, diabetes tipo 2, transtorno bipolar, Parkinson, derrame, certos tipos de câncer, traumatismo craniano e Alzheimer (Pilla, 2017; Stafstrom, & Rho, 2012; Włodarczyk, Cubała, & Stawicki, 2021; Yu, Oz, & Sethi, 2022; Toups et al., 2022).

Contra-indicações da dieta cetogênica

Uso de inibidores de SGLT-2 (dapagliflozina, canagliflozina, empagliflozina)
Imunossupressão
Cirurgia
Deficiência primária de carnitina
Deficiência de carnitina palmitoiltransferase I ou II
Deficiência de carnitina translocase
Defeitos de beta-oxidação
Deficiência de acil desidrogenase de cadeia média
Deficiência de acil desidrogenase de cadeia longa
Deficiência de acil desidrogenase de cadeia curta
Deficiência de 3.hidroxil-CoA de cadeia média ou longa
Deficiência de piruvato carboxilase
Porfiria
Uso do anestésico propofol

O que esperar do acompanhamento nutricional?

Discutição das expectativas (redução de convulsões, medicação e melhorias cognitivas)
Conversa sobre potenciais barreiras psicossociais e financeiras para o uso da dieta cetogênica
Revisão dos anticonvulsivantes e outros medicamentos quanto ao teor de carboidratos
Avaliação nutricional
- Peso, altura e peso ideal para estatura
- Perímetro cefálico em bebês
- Índice de massa corporal (IMC) quando apropriado
- Histórico de ingestão nutricional: registro alimentar, preferências alimentares, alergias, aversões e intolerâncias
Diagnóstico nutricional
Indicação de formulação de dieta: oral, enteral ou uma combinação
Decisão sobre dieta inicial (KD clássica, MCT, Atkins modificada, Baixo índice glicêmico)
Cálculo de calorias, fluidos e proporção cetogênica (ou porcentagem de óleo MCT ou carboidratos por dia)
Indicação de suplementação vitamínica e mineral
Acompanhamento dos exames solicitados pelo neurologista
- Hemograma completo com plaquetas
- Eletrólitos
- Testes séricos de fígado e rins (incluindo albumina, nitrogênio ureico no sangue, creatinina, enzimas hepáticas)
- Perfil lipídico em jejum
- Perfil sérico de acilcarnitina
- Nível de vitaminas A, D, E, B12
- Nível de minerais (zinco, selênio, cobre)
- Urinálise
- EEG, ECG (se aplicável)
- Corpos cetônicos e glicemia
- Análise genética

As consultas incluem trabalho educativo, introdução e descontinuação da dieta cetogênica (no caso de epilepsia costuma acontecer 2 anos após a última crise epiléptica). No caso de outras condições, a decisão depende da resposta ao tratamento.